Традиции и Современность 20-23 июня 2024 ⁕ Москва ⁕ Россия ⁕ Живопись Графика Скульптура Фотография Архитектура Прикладное искусство Маска Кукла Инсталяция Цифровое искусство Музейное дело

Бланк на возврат билета

Руководителю Московского общественного Фонда

поддержки культуры и развития современного искусства

Киселевой В.Н.

От:____________________________________________________

Адрес проживания:______________________________________

______________________________________________________

Паспорт: Серия________________№_______________________

Номер контактного телефона :____________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу вернуть деньги на платежную карту___________________________________________

(название карты)

карты:

 

     

*

*

*

*

*

*

*

*

    

( Указать номер платежной карты, с которой была произведена оплата заказа. Первые 6 и 4 последние цифры)

За оплаченные билеты через сайт_________________________________________________________________

В сумме­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________ (________________________________________) руб.

(Сумма прописью)

Транзакция №______________________Заказ №________________________

На мероприятие________________________________________________________________

(наименование мероприятия)

________________________________________________________________________________________________________

(дата мероприятия)

В связи__________________________________________________________________________________________________

(указать причину))

________________________________________________________________________________________________________

 

 

Дата «______»__________________ 20_____ г.

Подпись _______________________________